平成　　年　　月　　日

浦添市長　　殿
住　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　印

公共下水道施設（汚水）譲渡申請書

下記のとおり下水道施設として譲渡いたしますので、受納下さるよう関係書類を添えて申請いたします。

記

所在地　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

施設調書
名　称	種　別	数　量	単　位	

				

譲渡理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当記入欄	
検査日	平成　　年　　月　　日	担当者	　　　　　　　印