様式第３号（第６条関係）

浦添市小規模工事等契約希望者登録事項変更・廃止届

年　　月　　日
浦　添　市　長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　印

　小規模工事等契約希望者登録事項に変更・廃止があったので、浦添市小規模工事等契約希望者登録規程第６条の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

１．変更年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

２．変更事項
変更前		
変更後		
※　資格、免許等が必要な業種の変更又は追加を希望する場合は、その資格、免許等を証明できる書類の写しを添付すること。

３．廃止年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日