様式第１号（第４条関係）

令和	年	月	日

浦添市長	殿

住   所
氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　印
連絡先

浦添市新すこやか保育事業利用資格認定申請書

浦添市新すこやか保育事業給食費減免申請実施規程第４条に基づき、次のとおり申請します。

1	対象となる子どもの氏名	生年月日	
		年	月	日	
			　満	　歳	
	子どもが利用する認可外保育施設の名称・所在地	利用開始年月日	
	（名称）	
年	
月	
日	
	（所在地）	保育料無償化の認定	
		有□	無□		

2	対象となる子どもの氏名	生年月日	
		年	月	日	
			　満	　歳	
	子どもが利用する認可外保育施設の名称・所在地	利用開始年月日	
	（名称）	
年	
月	
日	
	（所在地）	保育料無償化の認定	
		有□	無□		

※この申請書に様式第２号（利用する認可外保育施設が作成したもの）を添付し、浦添市に申請してください。

[添付書類]
□	市町村民税所得課税証明書
□	現住所の住民票謄本   ※世帯全員の名前･続柄入りのもの
[そ の 他]
□	浦添市で市町村民税所得課税証明書及び現住所の住民票謄本の確認ができる場合は、
上記添付書類を省略する