様式第２号（第４条関係）

令和	年	月	日

浦添市長	殿

施設名

設置者　　　　　　　　　　　　　　　　　印
住所
連絡先

浦添市新すこやか保育事業利用証明書

浦添市新すこやか保育事業給食費減免申請実施規程第４条に基づき、次のとおり当施設の利用状況を証明します。

1	子どもの氏名	生年月日	
		年	月	日	
			満	歳	
	保護者の氏名	利用開始年月日	
		
年	
月	
日	
	施設で徴収する給食費（月額）		
	円		

2	子どもの氏名	生年月日	
		年	月	日	
			満	歳	
	保護者の氏名	利用開始年月日	
		
年	
月	
日	
	施設で徴収する給食費（月額）		
	円		

※ この様式は、子どもが利用する認可外保育施設に作成してもらってください。

[添付書類]
□ 給食費（月額）が分かる資料（利用契約書写し・しおり・パンフレット等）