記事番号： 1-6366
公開日 2024年05月30日
（１）−１ |
介護保険被保険者証等交付申請書 | |
|---|---|---|
| （１）−２ | 介護保険送付先変更届出書 |
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（１）−３ |
委任状（資格・賦課関係） | |
| （１）−４ | 介護保険に係る相続届 | |
| （１）−５ | 住所地特例施設入所退所連絡票 |
（２）−１ |
要介護・要支援認定申請書 等 |
介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書[XLSX：25KB] 介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書[PDF：947KB] 介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書【記入例表】[PDF：1MB] |
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|---|---|---|---|
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（２）−２
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介護認定における閲覧等請求書 ※R5.9.4 請求書様式変更 |
閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[PDF：197KB] 閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[XLSX：19KB] 【記入例】閲覧等請求書（様式第１号_介護サービス計画）[PDF：244KB] 閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[PDF：277KB] 閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[XLSX：20KB] 【記入例】閲覧等請求書（様式第２号_介護予防サービス計画）[PDF：104KB] |
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| （２）−３ | 障害者控除対象者認定申請書 | ||
| （２）−４ |
おむつ代の医療費控除事項 証明申請書 |
１年目 | |
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２年目 以降 |
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（３）介護保険 給付関係
（３）−１ |
負担限度額認定証等 再交付申請書 (負担限度額認定証、負担割合証、社会福祉法人等利用者負担軽減証など） |
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|---|---|---|---|
（３）−２ |
浦添市介護保険負担限度額認定申請書 |
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| （３）−３ |
社会福祉法人等による生計困難者に対する 介護保険サービスに係る利用者負担軽減制度申請書 |
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| （３）−４ | 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 |
【予防・総合事業】計画作成・ケアマネジメント依頼（変更）届出書[XLS：38KB] |
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（３）−５
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介護保険居宅介護(支援) 住宅改修費支給申請書 ※R6.5.29 申請書様式変更 |
病院・施設の退所証明書↓ |
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| （３）−６ |
介護保険居宅介護(支援) 福祉用具購入費支給申請書 ※R6.5.29 申請書様式変更 |
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（３）−７ |
償還払支給申請書 | 償還払い申請書[XLS：54KB] | |
（３）−８ |
事故報告書 | 介護保険事業者事故報告 | |
| （３）−９ |
介護給付費過誤申立書 ※25日までに提出してください |
（介護・介護予防）過誤申立書[XLS：45KB] （総合事業）過誤申立書（総合事業）[XLS：44KB] |
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| （３）−10 | 自主点検報告書 | ||
| （３）−11 |
返還誓約書 ※分割で返還する場合 |
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（３）−12 |
訪問介護理由書 | 訪問介護理由書について（事業者の方へ） | |
（３）−13 |
福祉用具貸与（軽度者） | 福祉用具貸与（軽度者）について（事業者の方へ） | |
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